La place de l’antibiothérapie préventive n’est pas définie mais une étude multicentrique est en cours sur le sujet. L’efficacité de la corticothérapie peut être évaluée par l’évolution du taux de bilirubine totale au cours de la première semaine de traitement. L'étude a porté sur des patients atteints à la fois d'encéphalopathie hépatique spontanée et ayant une fonction discriminante supérieure à 32. Ce médicament semble particulièrement efficace chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique. Il est important de souligner que beaucoup de patients consommateurs excessifs d’alcool (environ 20 %) présentent des lésions histologiques d’hépatite alcoolique en l’absence complète de signes cliniques, hormis les signes liés à la consommation excessive d’alcool [2].
Les patients inquiets de la faiblesse prononcée, une absence totale d'appétit, une douleur intense dans le foie et épigastrique, température corporelle élevée, en croissance rapide jaunisse se développe ascite, encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, des phénomènes hémorragiques sont possibles. Par conséquent, malgré de nombreuses études menées ces dernières années, seule la corticothérapie a réellement fait la preuve de son efficacité pour traiter l’hépatite alcoolique sévère, bien que le bénéfice de ce traitement ne soit pas observé chez tous les patients.Les épisodes infectieux sont fréquents chez les patients présentant une cirrhose décompensée. La consommation minimale semble être de 40 g/j chez la femme et 50-60 g/j chez l’homme pour une durée d’au moins cinq ans [3]. Dans le sérum, la teneur en albumine est réduite, ce qui augmente à mesure que l'état du patient s'améliore et que le taux de cholestérol est généralement élevé.Le taux de potassium dans le sérum est faible, ce qui est largement dû à une consommation insuffisante de protéines alimentaires, à la diarrhée et à l'hyperaldostéronisme secondaire, en cas de rétention d'eau.
Cette voie pose néanmoins les problèmes d’une quantité de matériel parfois limitée et du biais d’échantillonnage. La classique fièvre n’est en réalité que peu souvent observée.D’un point de vue biologique, on retient comme paramètres évocateurs de l’hépatite alcoolique sévère une cytolyse modérée, ne dépassant que très rarement 300 UI/l, et prédominant sur les ASAT (TGO) [3, 4]. Des erreurs de type I ont peut-être été commises (le groupe témoin et le groupe de patients recevant des corticostéroïdes n'étaient pas comparables) ou de type II (inclusion d'un trop grand nombre de patients non confrontés à la mort). Il est important de souligner que seuls les patients ayant une hépatite alcoolique sévère (score de Maddrey supérieur ou égal à 32) tirent bénéfice de ce traitement, qui n’est donc recommandé que pour ces formes sévères [6, 19]. Ces indicateurs sont des prédicteurs du développement du syndrome hépatorénal.En conséquence, la gravité de l'hépatite alcoolique montre une augmentation du nombre de neutrophiles, atteignant généralement 15-20 × 10 La fonction des plaquettes est diminuée quand il n'y a pas de thrombocytopénie ou d'alcool dans le sang.Des précautions doivent être prises dans le traitement de l'ascite, car il existe une possibilité de développer une insuffisance rénale fonctionnelle.Les résultats de l'utilisation de corticostéroïdes sont extrêmement controversés. Pour diagnostiquer avec précision une variante latente de l'hépatite alcoolique aiguë, une ponction biopsique du foie et une analyse histologique de la biopsie sont nécessaires.La variante ictérique est la variante la plus fréquente de l'hépatite alcoolique aiguë. L’hyperleucocytose avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles, classiquement décrite, n’est pas constante, de même que le syndrome inflammatoire (élévation de la CRP). Bien que les patients souffrant d’hépatite alcoolique sévère ne présentent, par définition, pas un sevrage en alcool lors de l’admission à l’hôpital, il a été proposé d’évaluer l’intérêt d’une transplantation hépatique en procédure accélérée chez ceux non répondeurs au traitement médical hospitalisés pour une première décompensation de maladie alcoolique du foie [33]. Le score de Lille [14] est un score dynamique qui permet de définir la réponse au traitement en se basant sur l’évolution de la bilirubine totale au cours de la première semaine de la corticothérapie.
Oxandrolone (stéroïde anabolisant) est utile pour les patients atteints de sévérité modérée de la maladie, mais est inefficace chez les patients souffrant de malnutrition et faible apport calorique.La carence en protéines lourdes contribue à une diminution de l'immunité et à la survenue de maladies infectieuses, exacerbe l'hypoalbuminémie et l'ascite.
L'hépatite alcoolique aiguë prédispose une nutrition insuffisante et irrationnelle, ainsi qu'un fardeau génétique en termes d'alcoolisme et de dommages alcooliques au foie.En règle générale, l'hépatite alcoolique commence intensément après la frénésie précédente, rapidement il y a des douleurs dans le foie, la jaunisse, la nausée, le vomissement.Pour l'hépatite alcoolique aiguë, les manifestations histologiques suivantes sont caractéristiques:Distinguer les variantes cliniques suivantes d'hépatite alcoolique aiguë: latente, ictérique, cholestatique, fulminante et variant avec hypertension portale sévère.La variante latente de l'hépatite alcoolique aiguë est asymptomatique. Bien que certaines controverses existent concernant l’efficacité de la corticothérapie, seul ce traitement a clairement démontré un impact sur la survie à court terme. Nous ne disposons malheureusement pas d’études fiables permettant de définir la prévalence de cette affection, notamment dans la forme sévère.Le diagnostic d’hépatite alcoolique est avant tout histologique, basé sur la réalisation d’une biopsie hépatique. Quand l’infection est traitée efficacement par antibiotiques, il est ensuite possible d’initier la corticothérapie sans risque de récidive de l’infection et avec une survie à court terme qui n’est pas différente de celle des patients non infectés à l’admission. ).Compte tenu de l’absence de spécificité de ces critères cliniques et biologiques, la confirmation histologique du diagnostic d’hépatite alcoolique a été proposée par de nombreux auteurs, notamment français. Les signes biologiques de cirrhose sont observés quand cette dernière est présente (bloc β-γ à l’électrophorèse des protéines, thrombopénie d’hypersplénisme, etc.